Kapan sebaiknya menggunakan strategi vaksinasi hemat dosis untuk cacar monyet untuk melindungi lebih banyak orang?
Dalam studi terbaru yang diposting ke server preprint medRxiv*, para peneliti mengevaluasi strategi penghematan dosis untuk vaksinasi monkeypox (MPX) menggunakan pemodelan matematika.
Latar belakang
Wabah MPX yang sedang berlangsung dinyatakan sebagai darurat kesehatan masyarakat pada Juli 2022 oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Lebih dari 50.000 kasus MPX tercatat di seluruh dunia pada September 2022, dengan Amerika Serikat (AS) saja mencatat > 21.000 kasus. Sebagian besar kasus telah diamati pada pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), pria biseksual dan homoseksual.
Vaksin Modified Vaccinia Ankara (MVA) [JYNNEOS] dan ACAM2000 telah disetujui untuk pencegahan MPX di AS. Food and Drug Administration telah mengesahkan rejimen dosis yang lebih rendah, di mana setiap vial vaksin dapat digunakan hingga lima (fraksional) dosis. Namun demikian, studi terbaru melaporkan hasil kemanjuran campuran, meningkatkan kekhawatiran jika dosis fraksional vaksin MVA adalah penggunaan terbaik dari persediaannya yang terbatas.
Studi dan temuan
Dalam studi saat ini, para peneliti menggunakan pemodelan matematika untuk mengeksplorasi skenario di mana dosis fraksional vaksin MVA akan optimal. Model penularan MPX pada populasi LSL di Seattle, Washington, diadopsi dari model penularan human immunodeficiency virus (HIV). Populasi terdiri dari 65.000 pria, dikategorikan ke dalam kelompok usia dan kelompok risiko. Ada sekitar 8.000 pria dalam kelompok berisiko tinggi dengan kebutuhan vaksinasi yang lebih besar.
Dalam skenario utama, para peneliti mensimulasikan vaksinasi dengan 2.500 atau 7.500 botol vaksin dosis penuh selama lima minggu dan mengasumsikan bahwa setiap botol dapat digunakan sebagai 3,5 dosis yang cukup untuk masing-masing 8.750 atau 26.250 individu. Vaccine effectiveness (VE) untuk vaksin MVA dosis penuh diperkirakan 85% terhadap infeksi MPX. Skenario VE dosis fraksional rendah dan tinggi disimulasikan yang sesuai dengan 40% dan 80% VE dari MVA dosis penuh.
Selain itu, skenario dengan 5.000 atau 10.000 vial MVA dosis penuh disimulasikan, dengan vaksinasi dimulai dengan penundaan lima atau 10 minggu. Dosis pecahan VE berkisar antara 17% dan 85%. Populasi berisiko tinggi menerima vaksinasi terlebih dahulu dalam semua skenario, dan dosis yang tersisa digunakan untuk populasi berisiko rendah.
Ketika hanya tersedia 2500 botol vaksin, cukup untuk 31% dari (8000) individu berisiko tinggi, hemat dosis mencegah lebih banyak infeksi daripada imunisasi dosis penuh jika dosis fraksional VE > 34%. Dalam skenario ini, 13% infeksi lebih sedikit diproyeksikan ketika penghematan dosis diterapkan.
Sebaliknya, ketika 7500 vaksin tersedia, cukup untuk memvaksinasi 94% individu berisiko tinggi, vaksinasi dosis penuh diproyeksikan mengungguli strategi penghematan dosis ini dengan VE dosis fraksional rendah sebesar 34%. Dalam skenario ini, hemat dosis akan menyebabkan infeksi tiga kali lebih banyak daripada kampanye vaksinasi dosis penuh.
Untuk asumsi VE dosis fraksional tinggi sebesar 68%, mempertahankan 80% VE dosis penuh, penghematan dosis akan selalu mengungguli atau sebanding dengan kampanye vaksinasi dosis penuh. Dalam kasus ini, dengan pasokan yang terbatas (2500), dosis fraksional akan menyebabkan infeksi 69% lebih sedikit secara keseluruhan dan 77% lebih sedikit pada puncak dibandingkan dengan kampanye dosis penuh.
Dalam kasus yang sama ini, dengan lebih banyak vaksin yang tersedia (7500 botol), strategi hemat dosis dan dosis penuh akan memiliki efek yang sebanding, tetapi strategi hemat dosis akan menyebabkan infeksi 5,3% lebih banyak pada puncaknya. Dalam skenario optimis VE setara vaksin fraksional dan dosis penuh dengan persediaan terbatas (2500 botol), dosis fraksional diproyeksikan untuk mencegah 30% atau lebih infeksi daripada tidak ada vaksinasi selama enam bulan.
Namun demikian, ketika 7500 botol tersedia, dosis fraksional akan mencegah infeksi 5% lebih banyak daripada strategi dosis penuh ketika kampanye dosis penuh dan fraksional diterapkan tanpa penundaan. Untuk VE dosis fraksional yang sangat rendah sebesar 17%, hemat dosis akan menyebabkan lebih banyak infeksi daripada kampanye dosis penuh di semua skenario.
Kesimpulan
Singkatnya, temuan menunjukkan bahwa dalam kasus pasokan terbatas vaksin MPX MVA, ambang batas VE ada untuk dosis fraksional, di mana penghematan dosis dapat mencegah lebih banyak infeksi daripada kampanye vaksinasi dosis penuh. Ambang batas VE dosis fraksional ini meningkat dengan peningkatan pasokan vaksin.
Ambang batas VE untuk dosis fraksional adalah <34% dengan terbatasnya (2500) vaksin yang tersedia tetapi meningkat menjadi 68% ketika 7500 vaksin tersedia. Peningkatan infeksi yang dicegah menjadi minimal ketika jumlah vaksin melebihi jumlah individu yang berisiko tinggi. Bersama-sama, hasil ini menunjukkan bahwa dosis fraksional mempertahankan keefektifan sedang pada saat pasokan vaksin MVA terbatas.
*Pemberitahuan Penting
medRxiv menerbitkan laporan ilmiah awal yang tidak ditinjau sejawat dan, oleh karena itu, tidak boleh dianggap sebagai konklusif, memandu praktik klinis/perilaku yang berhubungan dengan kesehatan, atau diperlakukan sebagai informasi yang mapan.
Journal reference:
Dimitrov, D., Adamson, B. and Matrajt, L. (2022) "Evaluating the use of dose-sparing vaccination strategies for Monkeypox". medRxiv. doi: 10.1101/2022.11.04.22281966. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.11.04.22281966v1
No comments