Laporan baru tentang dampak cacar monyet pada orang dengan HIV

Read Also

Dalam Morbidity and Mortality Weekly Report baru-baru ini, para peneliti menggambarkan presentasi pasien yang sangat terinfeksi virus monkeypox (MPXV).

Latar belakang

Amerika Serikat telah mencatat lebih dari 28.300 infeksi MPXV sejak 21 Oktober 2022.

Pria yang berhubungan seks dengan pria (LSL), serta individu biseksual dan gay, merupakan sebagian besar kasus MPX. Ras dan etnis minoritas, serta individu dengan infeksi human immunodeficiency virus (HIV), juga telah terpengaruh secara tidak proporsional.

Tentang kelompok studi

Dalam penelitian ini, peneliti menggambarkan pasien dari konsultasi CDC yang dirawat di rumah sakit dengan MPXV antara 10 Agustus 2022, dan 10 Oktober 2022. Selain itu, mereka juga memberikan riwayat komprehensif untuk tiga pasien dengan manifestasi MPXV parah.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) AS memberikan konsultasi untuk menangani kasus MPXV. Untuk tujuan ini, CDC A.S. memperoleh data tentang demografi, perjalanan klinis, dan hasil pasien selama konsultasi dengan departemen/penyedia layanan kesehatan.

CDC memberikan konsultasi untuk 57 pasien berusia 18 tahun atau lebih yang dirawat di rumah sakit karena manifestasi parah MPXV selama periode tertentu. Lima puluh empat pasien adalah laki-laki, dan usia rata-rata pasien adalah 34 tahun. Infeksi HIV didokumentasikan pada 47 pasien, 43 di antaranya memiliki jumlah sel cluster of differentiation 4 (CD4) yang diketahui.

Dua pasien menjalani kemoterapi untuk keganasan hematologi, tiga adalah penerima transplantasi organ padat, dan tiga sedang hamil. Lebih dari 68% pasien MPXV berkulit hitam.

Manifestasi dermatologis diamati pada semua pasien. Lesi mukosa yang parah diidentifikasi pada 39 pasien. Beberapa pasien menunjukkan gejala yang melibatkan organ lain seperti paru-paru, otak, mata, atau sumsum tulang belakang.

Tecovirimat diberikan secara oral pada 53 pasien dan secara intravena pada 37 pasien. Tiga belas pasien menerima cidofovir intravena dan 29 menerima vaccinia immune globulin intravena (VIGIV). Perawatan intensif diperlukan untuk 17 pasien, 12 di antaranya akhirnya meninggal.

Studi kasus pasien

Seorang pria Hispanik tanpa riwayat medis dievaluasi untuk sakit punggung dan ruam menyebar di emergency department (ED) pada Agustus 2022. Ruam menyebar ke seluruh tubuhnya.

Penyeka diperoleh dari lesi untuk tes polymerase chain reaction (PCR) untuk Orthopoxvirus (OPXV). Dua hari kemudian, tes kembali positif.

Individu menjadi mengantuk dan membutuhkan perawatan intensif pada hari kedua rawat inap. Pasien diintubasi pada hari berikutnya dan diberikan tecovirmat.

Seorang laki-laki kulit hitam dengan Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) mengalami ruam di wajah, punggung, kepala, dan alat kelamin pada Juli 2022. Beberapa kunjungan ke klinik mendorong pengujian dan pengobatan untuk gonore, sifilis, dan klamidia. Lesi genital akhirnya berkembang dan disertai dengan retensi urin dan phimosis yang memerlukan rawat inap empat minggu setelah timbulnya ruam awal.

Pasien kemudian dites positif untuk MPXV dan dipulangkan dengan tecovirmat oral selama dua minggu. Pasien dirawat kembali di rumah sakit karena malaise, penurunan berat badan, penis baru dan lesi tangan, dan nafsu makan yang buruk.

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bakteremia diamati selama 15 hari rawat inap. Pasien kedua dipulangkan tetapi diterima kembali karena lesi nekrotik progresif.

Pasien laki-laki kulit putih non-Hispanik ketiga dengan AIDS dievaluasi untuk ruam di wajah, tangan, dada, daerah perianal, dan kakinya. Tes MPXV kembali positif dan pasien kemudian dirawat di rumah sakit dan memulai tecovirmat oral. Pasien dipulangkan setelah tujuh hari.

Tiga minggu setelah pulang, pasien ketiga dirawat kembali karena nyeri, menyatu, dan lesi nekrotik pada tangan dan kaki. Meskipun pengobatan, nekrosis jaringan progresif menyebabkan amputasi jari kaki keempat kanan dan debridemen jaringan lunak di jari telunjuk tangan kanan. Lesi mengalami regresi secara bertahap.

Baik pasien kedua dan ketiga tetap dirawat di rumah sakit.

Kesimpulan

Studi saat ini menyoroti terjadinya manifestasi parah pada kasus MPXV, terutama di antara pasien AIDS. Hampir sepertiga pasien membutuhkan perawatan intensif dan seperlima meninggal karena infeksi.

Tecovirimat diberikan pada kebanyakan pasien; namun, ada penundaan pada beberapa pasien untuk memulai pengobatan. Dengan demikian, penulis menyarankan agar penyedia layanan kesehatan memulai terapi yang diarahkan MPXV lebih awal untuk individu dengan MPXV yang dicurigai atau dikonfirmasi dan mereka yang berisiko terkena penyakit parah.

Pada mereka dengan penyakit parah atau penyakit yang sedang berlangsung meskipun pengobatan, penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan pengobatan tecovirimat selama lebih dari dua minggu dan meningkatkan rejimen terapi untuk memasukkan VIGIV atau cidofovir jika diindikasikan secara klinis.

Journal reference:

Miller, M. J., Cash-Goldwasser, S., Marx, G. E., et al. (2022). Severe Monkeypox in Hospitalized Patients — United States, August 10–October 10, 2022. Morbidity and Mortality Weekly Report. doi:10.15585/mmwr.mm7144e1