Studi mengungkapkan diagnosis TB yang diabaikan atau terlambat terkait dengan COVID-19

Read Also

Dalam studi terbaru yang diterbitkan dalam jurnal BMJ Medicine, para peneliti memodelkan perubahan pola dalam pemberitahuan kasus tuberkulosis (TB) baru dan kambuh berdasarkan jenis kelamin dan usia yang dilaporkan ke World Health Organization (WHO) untuk 45 negara dengan TB tinggi, TB/manusia beban immunodeficiency virus (HIV) dan multidrug-resistant TB (MDR-TB) antara tahun 2013 dan 2019 akibat infeksi severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2).

TB adalah salah satu prioritas kesehatan utama dan penyebab kematian yang signifikan akibat penyakit menular di seluruh dunia. Namun, tingkat deteksi TB sangat rendah di antara laki-laki, anak-anak, dan individu yang lebih tua. Gangguan dalam diagnosis TB dan layanan kesehatan akibat pandemi penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) mungkin telah memperburuk ketimpangan terkait TB.

Tentang penelitian

Dalam penelitian ini, para peneliti menyelidiki apakah COVID-19 memengaruhi tingkat deteksi kasus TB dan penyediaan layanan di antara 45 negara dengan TB tinggi, HIV/TB tinggi, dan beban MDR-TB tinggi antara 2013 dan 2019.

Pemberitahuan perkiraan tren dibandingkan dengan pemberitahuan yang diamati selama tahun 2020 untuk memperkirakan jumlah individu yang diagnosis TB-nya pasti tertunda atau terlewatkan atau tertunda. Rasio risiko (RR) diagnosis TB yang tertunda atau tidak terjawab dihitung untuk anak-anak (usia di bawah 15 tahun), lansia (usia ≥ 65 tahun), dan dewasa (usia antara 15 tahun dan 64 tahun). Random-effects meta-analysis dilakukan untuk menilai secara komparatif nilai RR berdasarkan usia dan jenis kelamin di tingkat global.

Notifikasi kasus diperoleh dari program TB tingkat nasional dan dilaporkan ke WHO. Data tersebut mencatat jumlah orang yang didiagnosis TB dan diberitahukan ke sistem layanan kesehatan antara tahun 2013 dan 2020. Pemodelan regresi Poisson digunakan untuk memperkirakan jumlah pemberitahuan selama tahun 2020 di setiap negara. Untuk mengidentifikasi notifikasi yang tertunda atau tidak terjawab (perkiraan notifikasi minus notifikasi yang teramati), estimasi prediksi model untuk tahun 2020 dibandingkan dengan jumlah notifikasi sebenarnya.

Risiko TB yang tidak terdiagnosis karena gangguan terkait infeksi SARS-CoV-2 dihitung. Pengambilan sampel bootstrap parametrik digunakan untuk estimasi RR. Tiga analisis sensitivitas dilakukan. Pertama, tim secara terpisah menganalisis negara dengan beban TB, HIV/TB, dan MDR-TB yang meningkat. Mereka mengecualikan negara yang tidak memiliki gangguan terkait COVID-19 dalam diagnosis TB (digambarkan sebagai negara dengan pemberitahuan untuk ≥1 kelompok populasi lebih besar dari perkiraan). Terakhir, mereka mengecualikan negara-negara di mana model dianggap tidak mencukupi atau data yang terbatas tersedia (selama <5 tahun sebelum 2020).

Hasil

Secara total, 325.964 (tujuh persen), 4.079.324 (82%),5 95.840 (12%) anak-anak, orang dewasa, dan orang tua, masing-masing, diberitahu selama tahun 2020, di mana 2.917.005 (62%) dan 1.758.159 (38%) adalah laki-laki dan wanita, masing-masing. Dibandingkan dengan notifikasi kasus yang diamati, untuk prediksi 195.449, 1.126.133, dan 235.402 dari 517.168 anak (38%), 5.170.592 orang dewasa (22%), dan 826.563 lansia (29%), diagnosis TB tertunda atau terlewatkan selama tahun 2020 karena terhadap pandemi COVID-19. Hitungannya termasuk 511.546 dan 863.916 dari perkiraan 2.250.097 perempuan dan 3.763.363 laki-laki.

Secara total, 2.334.656 (tujuh persen dari semua pemberitahuan bertingkat usia) anak-anak, 27.448.386 (82%) orang dewasa, dan 3.828.418 (11%) orang tua dengan TB diberitahu selama masa studi di 45 negara, termasuk 19.961.383 (64% dari semua pemberitahuan bertingkat jenis kelamin) pria dan 11.346.972 (36%) wanita. Di 24 dari 42 negara (57%) dengan pemberitahuan yang lebih rendah dari perkiraan untuk orang dewasa atau anak-anak, ditemukan bukti (bukti kuat untuk 21 negara) diagnosis TB yang tertunda atau tidak terjawab karena pandemi terkait dengan anak-anak.

Di 10 negara (24%), ditemukan bukti (bukti kuat untuk delapan negara) diagnosis TB yang tertunda atau terlewat karena infeksi SARS-CoV-2 yang terkait dengan orang dewasa. Di 29 dari 41 negara (70%) dengan pemberitahuan yang lebih rendah dari perkiraan, ditemukan bukti (bukti kuat untuk 24 negara) diagnosis TB yang tertunda atau tidak terjawab karena infeksi SARS-CoV-2 terkait dengan orang tua. Di sembilan negara (23%), ditemukan bukti (bukti kuat untuk tujuh negara) diagnosis TB yang tertunda atau tidak terjawab karena infeksi SARS-CoV-2 terkait dengan laki-laki. Bukti kuat ditemukan untuk wilayah Mediterania Timur (RR 1.8) dan wilayah Eropa (RR 1.3) bahwa pemberitahuan kasus berdampak secara tidak proporsional pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa.

Risk ratios for disruption to tuberculosis notifications due to the pandemic for 45 high TB, TB/HIV and MDR-TB burden countries by WHO region for a children aged < 15 years compared to adults aged 15–64 years, b elderly aged ≥ 65 years compared to adults aged 15–64 years and c women aged ≥ 15 years compared to men aged ≥ 15 years. Risk ratios > 1 imply that the first population (children, the elderly or women) had a larger proportion of diagnoses missed or delayed in 2020 as a result of the pandemic. Risk ratios < 1 imply that the second population (adults or men) had a larger proportion of diagnoses missed or delayed in 2020 as a result of the pandemic. Countries, where there were more notifications in both the comparator and reference groups, were excluded from the meta-analysis. Colors indicate strength of evidence; no evidence for a risk ratio different to 1 (grey), strong evidence for a risk ratio > 1 (dark blue), evidence for a risk ratio > 1 (light blue), weak evidence for a risk ratio > 1 (green), strong evidence for a risk ratio < 1 (purple), evidence for a risk ratio < 1 (dark pink) and weak evidence for a risk ratio < 1 (light pink)

Namun, bukti serupa tidak ditemukan di tingkat internasional (RR 1.1) dan di wilayah WHO lainnya. Bukti kuat ditemukan untuk wilayah Eropa (RR 1.3) dan wilayah Pasifik Barat (RR 1.2) bahwa pemberitahuan kasus secara tidak proporsional berdampak pada orang tua dibandingkan dengan orang dewasa. Namun, bukti tersebut tidak ditemukan pada skala global (RR 1.4) dan di wilayah WHO lainnya. Bukti kuat menunjukkan bahwa pemberitahuan kasus berdampak secara tidak proporsional untuk laki-laki dibandingkan dengan perempuan di wilayah Amerika WHO (RR 0,8), tanpa bukti seperti itu pada skala global (RR 0,6). Temuan serupa diperoleh dengan menganalisis secara terpisah negara-negara dengan beban TB, MDR-TB, dan HIV/TB yang meningkat.

Secara keseluruhan, dan pada sebagian besar kelompok jenis kelamin dan usia, terjadi penurunan notifikasi kasus TB selama tahun 2020 dibandingkan dengan angka prediksi. Namun, di 18 negara, notifikasi kasus yang diamati melebihi notifikasi yang diharapkan pada ≥1 jenis kelamin atau kelompok usia; Republik Afrika Tengah, Republik, Kamerun, Kongo, Tiongkok, Eswatini, Republik Demokratik Rakyat Korea, Guinea-Bissau, Etiopia, Kazakstan, Mongolia, Malawi, Nigeria, Nepal, Afrika Selatan, Somalia, Vietnam, Zambia, dan Republik Persatuan Tanzania. Tidak termasuk 18 negara menunjukkan bukti global bahwa pemberitahuan secara tidak proporsional berdampak pada anak-anak lebih dari orang dewasa (RR 1.6) dan orang tua lebih dari orang dewasa (RR 1.4).

Secara keseluruhan, temuan penelitian menunjukkan bahwa tingkat pemberitahuan TB internasional adalah 22% lebih rendah dari yang diperkirakan untuk orang dewasa (tetapi tingkat yang sama untuk wanita dan pria), sementara untuk orang tua dan anak-anak, angkanya masing-masing 38% dan 29% lebih rendah dari yang diperkirakan. Temuan menunjukkan bahwa sebagian besar orang kemungkinan menderita TB yang tidak terdiagnosis karena pandemi SARS-CoV-2 dan berisiko lebih tinggi terhadap penularan penyakit. Namun, tingkat heterogenitas yang tinggi menunjukkan bahwa ketidaksetaraan risiko tidak terlihat secara global.

Journal reference:

McQuaid, C.F., Henrion, M.Y.R., Burke, R.M., et al. Inequalities in the impact of COVID-19-associated disruptions on tuberculosis diagnosis by age and sex in 45 high TB burden countries. BMC Med 20, 432 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12916-022-02624-6, https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02624-6