Pentingnya Pengelolaan Antimikroba dalam Melawan AMR
Pengantar resistensi antimikroba
Memahami AMR
Resistensi antimikroba (AMR) muncul ketika mikroorganisme, khususnya bakteri, mengembangkan mekanisme melawan agen antimikroba untuk bertahan hidup. Mekanisme ini mungkin muncul melalui mutasi spontan atau transfer materi genetik dari mikroorganisme lain yang memungkinkan penyebarannya terus menerus.
AMR masih menjadi ancaman serius terhadap kesehatan masyarakat global, dengan beban infeksi yang resistan terhadap obat yang meningkat setiap tahunnya. Pada tahun 2019 saja, sekitar lima juta kematian disebabkan oleh AMR, dan 1,27 juta kematian di antaranya disebabkan oleh infeksi bakteri yang resistan terhadap obat. Pada tahun 2050, para peneliti memperkirakan bahwa AMR dapat menyebabkan lebih dari sepuluh juta kematian setiap tahunnya.
Meskipun terdapat banyak manfaat yang terkait dengan penggunaan antimikroba dalam mengobati infeksi yang sebelumnya mematikan, perkiraan saat ini menunjukkan bahwa hingga 30% dari seluruh antibiotik yang diresepkan di rumah sakit tidak diperlukan atau kurang optimal. Penggunaan antibiotik yang berlebihan dan/atau penyalahgunaan antibiotik banyak terjadi di negara-negara berpendapatan rendah atau menengah (LMIC), karena banyak pasien yang membuat diagnosis, “meresepkan sendiri”, dan membeli antibiotik sendiri tanpa resep. Faktanya, sebuah tinjauan sistematis baru-baru ini menemukan bahwa hingga 50% pasien dari segala usia yang mencari perawatan karena alasan apa pun di seluruh LMIC diberi resep setidaknya satu antibiotik.
Di Vietnam saja, hingga 91% antibiotik diyakini dikonsumsi melalui pengobatan sendiri. Penggunaan antibiotik yang berlebihan di LMIC juga sebagian besar disebabkan oleh pemberian resep yang berlebihan oleh dokter umum, serta resep yang diberikan oleh profesional kesehatan yang tidak tepat, seperti apoteker komunitas. Faktor lain yang berkontribusi terhadap AMR termasuk durasi terapi yang tidak memadai, indikasi penggunaan yang tidak tepat, ketidakpatuhan terhadap regimen antibiotik, dan kurangnya kesadaran umum mengenai penggunaan antibiotik yang tepat.
Kurangnya agen antimikroba baru, yang sebagian besar disebabkan oleh pengalihan perhatian industri farmasi untuk mengembangkan vaksin terhadap penyakit menular dibandingkan antimikroba, semakin memperburuk masalah ini.
Dampak dari penggunaan yang berlebihan dan penyalahgunaan
Konsekuensi dari penggunaan yang tidak tepat
Enam patogen utama yang berkontribusi terhadap beban AMR di seluruh dunia adalah Escherichia coli, Staphylococcus Aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, dan Acinetobacter baumannii. Resistensi mikroorganisme dan antibiotik lainnya terhadap fluoroquinolones dan antibiotik β-laktam seperti karpenem, sefalosporin, dan penisilin, yang keduanya seringkali merupakan terapi lini pertama untuk mengobati infeksi berat, menyebabkan 70% kematian terkait AMR di dunia. 2019.
Selain rawat inap dan kematian yang secara langsung disebabkan oleh AMR, penggunaan antimikroba yang berlebihan juga dikaitkan dengan berbagai efek samping, dimana hingga 20% pasien rawat inap mengalami beberapa jenis efek samping terkait antibiotik. Dalam kasus yang parah, toksisitas ginjal dan sumsum tulang telah dilaporkan setelah pengobatan antibiotik.
Meluasnya penggunaan antibiotik dalam industri pertanian juga berkontribusi signifikan terhadap AMR, karena hingga 67% antimikroba di seluruh dunia akan dikonsumsi oleh ternak pada tahun 2030. Antibiotik ini dapat digunakan untuk berbagai tujuan, mulai dari mengobati hewan dengan infeksi yang didiagnosis secara klinis hingga tindakan profilaksis untuk mengurangi risiko menulari hewan sehat. Antibiotik juga digunakan pada tingkat subterapeutik untuk meningkatkan pertumbuhan ternak.
Praktik-praktik dalam industri pertanian ini telah berkontribusi terhadap berkembangnya organisme yang resisten terhadap antibiotik seperti E. coli, Campylobacter, Enterococci, dan Salmonella. Faktanya, setiap tahun sekitar 600 juta orang terkena penyakit yang ditularkan melalui makanan, dengan 420.000 kematian dilaporkan setiap tahunnya.
Apa yang dimaksud dengan penatalayanan antimikroba?
Penatalayanan antimikroba didefinisikan
Untuk memitigasi masalah global AMR dan mengurangi penyebaran mikroorganisme yang resisten, berbagai kebijakan telah diterapkan, termasuk pengelolaan antibiotik. Pengelolaan antibiotik mengacu pada upaya bersama untuk meningkatkan cara dokter meresepkan antibiotik, termasuk pemilihan, dosis, dan durasi pengobatan antimikroba yang optimal.
Upaya-upaya ini bertujuan untuk menjaga kesehatan pasien dengan memastikan pengobatan infeksi yang efektif sekaligus mengurangi risiko penggunaan antibiotik yang tidak perlu.
Ada biaya yang signifikan terkait dengan AMR, dengan biaya pengobatan infeksi AMR saat ini berkisar antara $18,000-29,000 USD untuk setiap pasien. Dengan demikian, aspek tambahan dari pengelolaan antimikroba adalah meningkatkan efektivitas biaya layanan kesehatan.
Hingga saat ini, program pengelolaan antimikroba telah diterapkan di berbagai negara di seluruh dunia, dan sebagian besar program ini dirancang khusus untuk kebutuhan spesifik departemen kesehatan, rumah sakit, klinik rawat jalan, dan panti jompo. Banyak dari program-program ini telah memberikan manfaat yang menjanjikan dalam industri perawatan kesehatan, termasuk peningkatan dosis pada pasien dengan gangguan ginjal, penurunan angka kematian, penurunan biaya rumah sakit, dan tingkat kesembuhan infeksi yang lebih baik.
Misalnya, menurut Laporan Ancaman Resistensi Antibiotik 2019 dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC), kematian terkait AMR menurun sebesar 18% dibandingkan dengan tingkat yang dilaporkan pada tahun 2013, dengan penurunan kematian pasien rawat inap sebesar 28%. Lebih khusus lagi, terjadi penurunan sebesar 41% pada Enterococci (VRE) yang resistan terhadap vankomisin, penurunan sebesar 33% pada Acinetobacter yang resistan terhadap karbapenem, penurunan sebesar 29% pada Pseudomonas aeruginosa yang resistan terhadap beberapa obat, penurunan jumlah Candida sebesar 25%, dan penurunan jumlah Staphylococcus Aureus yang resistan terhadap methisilin sebesar 21%. (MRSA) dilaporkan pada tahun 2019.
Penatalayanan antimikroba dalam pengaturan layanan kesehatan
Penatalayanan dalam perawatan kesehatan
Badan Penelitian dan Mutu Layanan Kesehatan telah menetapkan 'Empat Momen Pengambilan Keputusan Antibiotik' untuk mendukung pengelolaan antimikroba dalam lingkungan klinis. Pedoman ini meminta dokter untuk mempertimbangkan apakah pasien mengalami infeksi yang memerlukan antibiotik.
Untuk memastikan bahwa resep antibiotik benar-benar diperlukan dalam situasi ini, pemberi resep kemudian disarankan untuk mempertimbangkan kultur apa yang harus diperoleh dengan hati-hati dan, tergantung pada hasil ini, pengobatan apa yang optimal untuk infeksi tersebut.
Jika pengobatan antibiotik diperlukan, dokter harus hati-hati mempertimbangkan terapi antimikroba, durasi, dan dosis. Pengambilan keputusan ini dengan kelompok terkoordinasi yang mencakup dokter, staf perawat, apoteker, ahli mikrobiologi, dan tim keselamatan pasien akan memastikan keberhasilan program penatagunaan antimikroba.
References
Aguilar, G. R., Swetschinski, L. R., Weaver, N. D., et al. (2023). The burden of antimicrobial resistance in the Americas in 2019: a cross-country systematic analysis. The Lancet Regional Health – Americas 25; 100561. doi:10.1016/j.lana.2023.100561.
Nahrgang, S., Nolte, E., & Rechel, B. Antimicrobial resistance. In: The role of public health organizations in addressing public health problems in Europe: The case of obesity, alcohol and antimicrobial resistance [Internet]. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2018. (Health Policy Series, No. 51.) Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536193/.
Bui, D. S., & Nguyen, T. (2023). A real challenge to tackle the overuse of antibiotics in LMIC: a case from Vietname. The Lancet Regional Health Western Pacific. doi:10.1016/j.lanwpc.2022.100650.
Shrestha, J., Zahra, F., Cannady, P. (2023). Antimicrobial Stewardship. [Updated 2023 Jun 20]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572068/
No comments